反覆性流產
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什麼是反覆性流產？
反覆性流產（RPL）定義為連續發生兩次或兩次以上的流產。約1-2%的嘗試懷孕夫婦會經歷這種情況。雖然每次流產的感受都十分沉重，但透過系統性的評估與治療，大多數反覆性流產的患者最終都能成功懷孕。
重要提醒：即使在沒有任何治療的情況下，曾有反覆性流產的女性中，仍有約65%能夠在未來成功懷孕。透過適當的醫療介入，成功率可以進一步提高。
常見病因
染色體異常
約50-60%的流產與胚胎染色體異常有關，通常是偶發性的，但若夫婦本身有染色體問題則需特別評估
子宮構造異常
子宮中隔、子宮肌瘤、宮腔黏連等結構問題可能妨礙胚胎著床或正常發育
血栓形成傾向
抗磷脂症候群等凝血異常會導致胎盤血流問題，是反覆性流產的重要可治療原因
荷爾蒙問題
甲狀腺功能異常、高泌乳素血症或黃體功能不足均可能導致流產
子宮頸機能不全
子宮頸提前擴張，通常導致第二孕期流產或早產
不明原因
約30-50%的反覆性流產找不到明確病因，但即便如此，積極治療仍有幫助
HRC 的評估與治療方案
全面性病因評估
包含夫婦雙方染色體核型分析、抗磷脂抗體檢查、子宮腔鏡/超音波評估子宮構造、甲狀腺及荷爾蒙檢測、凝血功能全套
IVF + 胚胎著床前基因篩查（PGT）
篩選染色體正常的胚胎再進行移植，顯著降低再次流產風險，特別適合已知或懷疑染色體因素的患者
子宮手術矯正
子宮中隔切除、宮腔鏡黏連分離、子宮肌瘤切除等，改善子宮內環境
抗凝血治療
確認血栓形成傾向後，使用低劑量阿司匹林、肝素注射等改善胎盤血流
荷爾蒙支持治療
黃體素補充、甲狀腺藥物調整等，穩定早期妊娠環境
常見問題
幾次流產後應該接受反覆性流產的系統性評估？
美國生殖醫學學會（ASRM）的指引是：連續發生2次或以上的妊娠損失（包括超聲確認的宮內孕後流產）應接受評估。但對於以下情況，即使只有1次流產也可以考慮提前評估：年齡 ≥ 35 歲、已知染色體或子宮結構問題、不孕症治療後的流產。早評估、早治療，特別是對年齡較大的患者，有助於保住寶貴的時間。
PGT 基因篩查能完全避免再次流產嗎？
PGT（胚胎著床前基因篩查）可以篩選染色體數目正常（整倍體）的胚胎進行移植，顯著降低因染色體異常導致的流產風險（可從約50-60%降至10-15%）。然而，PGT 無法篩查所有基因問題，也無法解決非染色體因素導致的流產（如子宮構造問題、血栓傾向等）。因此，PGT 是反覆性流產的重要治療工具，但應配合全面病因評估，而非單純依賴基因篩查。
反覆流產後，心理上如何調適？有支持資源嗎？
反覆流產帶來的哀痛和心理壓力是真實且深刻的。HRC 了解流產不只是醫療問題，也是情感創傷。我們鼓勵患者：（1）不要獨自承受——與伴侶坦誠溝通彼此的感受；（2）考慮尋求心理諮商，許多城市有專門的妊娠損失諮商師；（3）加入支持團體，與有類似經歷的人交流；（4）給自己時間，不要對康復設期限。HRC 的顧問可協助轉介心理健康資源。
反覆流產評估完全正常，找不到原因，怎麼辦？
約30-50%的反覆性流產屬於「不明原因」，這對患者來說非常困惑和沮喪。好消息是：即使找不到明確原因，仍有約65%的不明原因反覆流產患者在後續懷孕中成功生育。醫師通常建議：（1）繼續嘗試自然懷孕，並在懷孕早期密集監測；（2）考慮 IVF + PGT 篩選染色體正常胚胎，降低偶發性染色體異常的影響；（3）在懷孕早期使用黃體素補充和低劑量阿司匹林等支持性治療；（4）定期複評，部分因素可能隨時間改變。
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