反复性流产
深入找出原因，给您最好的治疗与支持
什么是反复性流产？
反复性流产（RPL）定义为连续发生两次或两次以上的流产。约1-2%的尝试怀孕夫妇会经历这种情况。虽然每次流产的感受都十分沉重，但透过系统性的评估与治疗，大多数反复性流产的患者最终都能成功怀孕。
重要提醒：即使在没有任何治疗的情况下，曾有反复性流产的女性中，仍有约65%能够在未来成功怀孕。透过适当的医疗介入，成功率可以进一步提高。
常见病因
染色体异常
约50-60%的流产与胚胎染色体异常有关，通常是偶发性的，但若夫妇本身有染色体问题则需特别评估
子宫构造异常
子宫中隔、子宫肌瘤、宫腔黏连等结构问题可能妨碍胚胎着床或正常发育
血栓形成倾向
抗磷脂症候群等凝血异常会导致胎盘血流问题，是反复性流产的重要可治疗原因
荷尔蒙问题
甲状腺功能异常、高泌乳素血症或黄体功能不足均可能导致流产
子宫颈机能不全
子宫颈提前扩张，通常导致第二孕期流产或早产
不明原因
约30-50%的反复性流产找不到明确病因，但即便如此，积极治疗仍有帮助
HRC 的评估与治疗方案
全面性病因评估
包含夫妇双方染色体核型分析、抗磷脂抗体检查、子宫腔镜/超音波评估子宫构造、甲状腺及荷尔蒙检测、凝血功能全套
IVF + 胚胎着床前基因筛查（PGT）
筛选染色体正常的胚胎再进行移植，显著降低再次流产风险，特别适合已知或怀疑染色体因素的患者
子宫手术矫正
子宫中隔切除、宫腔镜黏连分离、子宫肌瘤切除等，改善子宫内环境
抗凝血治疗
确认血栓形成倾向后，使用低剂量阿司匹林、肝素注射等改善胎盘血流
荷尔蒙支持治疗
黄体素补充、甲状腺药物调整等，稳定早期妊娠环境
常见问题
几次流产后应该接受反复性流产的系统性评估？
美国生殖医学学会（ASRM）的指引是：连续发生2次或以上的妊娠损失（包括超声确认的宫内孕后流产）应接受评估。但对于以下情况，即使只有1次流产也可以考虑提前评估：年龄 ≥ 35 岁、已知染色体或子宫结构问题、不孕症治疗后的流产。早评估、早治疗，特别是对年龄较大的患者，有助于保住宝贵的时间。
PGT 基因筛查能完全避免再次流产吗？
PGT（胚胎着床前基因筛查）可以筛选染色体数目正常（整倍体）的胚胎进行移植，显著降低因染色体异常导致的流产风险（可从约50-60%降至10-15%）。然而，PGT 无法筛查所有基因问题，也无法解决非染色体因素导致的流产（如子宫构造问题、血栓倾向等）。因此，PGT 是反复性流产的重要治疗工具，但应配合全面病因评估，而非单纯依赖基因筛查。
反复流产后，心理上如何调适？有支持资源吗？
反复流产带来的哀痛和心理压力是真实且深刻的。HRC 了解流产不只是医疗问题，也是情感创伤。我们鼓励患者：（1）不要独自承受——与伴侣坦诚沟通彼此的感受；（2）考虑寻求心理咨商，许多城市有专门的妊娠损失咨商师；（3）加入支持团体，与有类似经历的人交流；（4）给自己时间，不要对康复设期限。HRC 的顾问可协助转介心理健康资源。
反复流产评估完全正常，找不到原因，怎么办？
约30-50%的反复性流产属于「不明原因」，这对患者来说非常困惑和沮丧。好消息是：即使找不到明确原因，仍有约65%的不明原因反复流产患者在后续怀孕中成功生育。医师通常建议：（1）继续尝试自然怀孕，并在怀孕早期密集监测；（2）考虑 IVF + PGT 筛选染色体正常胚胎，降低偶发性染色体异常的影响；（3）在怀孕早期使用黄体素补充和低剂量阿司匹林等支持性治疗；（4）定期复评，部分因素可能随时间改变。
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